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作者:張思瑋 來源:中國科學報 發布時間:2020/5/31 21:34:19
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北京協和醫院普通婦科主任朱蘭:
女性“難言之隱”可防可治

 

“女性盆底器官就像一艘船,以子宮陰道為中心,前有膀胱尿道,后有直腸肛管。盆底肌肉和韌帶就像水面和纜繩,支撐著船的平穩航行。如果支持結構損傷,就會發生盆腔器官脫垂、尿失禁等女性盆底功能障礙性疾病。”前不久,北京協和醫院普通婦科主任朱蘭教授在接受《中國科學報》采訪時表示,隨著人口老齡化加劇,這種與衰老相關的疾病發病率快速增加,已成為嚴重影響中國婦女健康和生活質量的社會問題之一。

所謂的盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結構損傷、缺陷導致的一組疾病,主要包括尿失禁、盆腔器官脫垂、糞失禁和性功能障礙等疾病。

我國首個成年女性盆底疾病流行病學研究顯示,我國成年女性尿失禁和盆腔器官脫垂患病率高達40.5%,與國外流行病學數據基本一致。而根據相關數據推算,中國女性盆底功能障礙性疾病患者約有1.5億人。

“盆底疾病是女性的難言之隱,但可防可治。”朱蘭表示,每位女性應該擁有一個高質量的晚年生活。

病雖不要命,但很折磨人

幾年前,朱蘭的門診來了一位農村老太太,消瘦面容爬滿了歲月的痕跡,衣服有些老舊,但是非常整潔。進入診室后,還沒有等朱蘭開口詢問病情,老太太本能地向外挪了一下板凳。這個細節,朱蘭記憶猶新。

在隨后的問診中,朱蘭得知,老太太是擔心他人聞到身上的“尿臊味”產生不悅,所以平日里都盡可能離人遠一點。“這病雖然不要命,但是確實很折磨人。”老太太在農村幾乎不和人交流,擔心味道太重而遭到嫌棄。

最后,老太太被確診為壓力性尿失禁,朱蘭通過手術治療,徹底“趕”走了老太太的心病。出院那一刻,老太太終于開心地笑了,滿臉的皺紋像花一樣,讓朱蘭久久不能忘記。

“盆底疾病發生率城鄉差異并不大。”朱蘭說,分娩次數與方式、年齡增長被認為是盆底功能障礙性疾病的主要危險因素。從壓力性尿失禁來看,分娩是我國成年女性壓力性尿失禁發病的獨立影響因素。與未產婦相比,陰道分娩的婦女發生壓力性尿失禁可能性要高,困難陰道分娩發生壓力性尿失禁的概率更高。此外,隨著人口老齡化和“二孩”政策的放開,盆底疾病的患病率還會有所增長。

但朱蘭依然推薦自然分娩。“只有經過專業醫生評估后,具備剖宮產指征的孕婦,才能選擇剖宮產。而僅為保護盆底選擇剖宮產不具有科學依據。”

“協和術式”,獲國際認可

過去,盆底功能障礙性疾病的就診率低,治療效果也不佳。近年來,隨著臨床解剖學的深入和醫用生物材料的迅速發展,國際上對這類疾病的診治有了新的理論和技術。

郎景和院士(右三)與朱蘭(右一)共同手術 北京協和醫院婦產科供圖

朱蘭告訴記者,做盆底功能障礙性疾病的手術,一定要心中有解剖,手下有分寸。為此,在中國工程院院士郎景和指導下,朱蘭團隊首次獲得完整的中國女性盆底臨床解剖學數據,得出手術穿刺固定的安全區域,并將結締組織、肌肉、神經等作為整體動力系統考慮,創建了女性壓力性尿失禁的生物力學計算機模型,首創經陰道尿道中段吊帶術(TVT)水墊注射策略,實現尿失禁手術膀胱“零”損傷,還被納入國際抗尿失禁標準術式。

加用網片套盒的全盆底重建手術是國際公認的經典術式,但高昂的進口耗材讓大部分中國患者放棄治療。結合亞洲女性骨盆特點,朱蘭團隊還創立了“協和式全盆底重建術”,該術式與國際經典套盒手術相仿,不僅治愈率更高,還能節省3/4花費。

值得一提的是,朱蘭團隊還提出將坐骨棘筋膜作為新的盆底重建固定點,創立了適合亞洲人的“坐骨棘筋膜固定手術”方法。“該術式不需特殊手術器械,操作簡單易學,手術效果等同于同類手術,也被寫入了盆腔器官脫垂的國際指南。”

“之前,我們使用的婦科盆底重建均為進口材料,價格昂貴。如果能有國產材料,手術花費就能繼續降低,就能有更多患者承擔得起手術費用,改善生活質量。”朱蘭還與國內科研院所合作,自主研發國內首個3D打印尿失禁材料,打破國際壟斷,并出口國外。

郎景和院士(左一)、朱蘭(左三)進行盆底重建手術  北京協和醫院婦產科供圖

朱蘭坦言,雖然我國的婦科泌尿專業從無到有,再到在國際上占有一席之地,取得的成績有目共睹,但也應看到與發達國家的差距。特別在基礎理論研究、重大影響的臨床試驗、盆底重建修復新材料開發等方面仍有很大的發展空間。

關口前移,建立三級防治模式

北京協和醫院女性盆底功能障礙性疾病防治研究團隊 王鵬飛攝

任何學科的發展,離不開專業人才的培養,盆底疾病領域更是如此。郎景和在創立中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組時曾明確指出,“盆底修復重建、保護及康復應成為新世紀婦科醫生的必備技能。”

鑒于此,為了改變國內盆底疾病的診治混亂局面,朱蘭帶領團隊通過開辦培訓班等形式,在全國推廣盆底解剖和手術治療的新觀念、新技術,并建立了覆蓋全國的盆底手術并發癥登記系統,以真實隨訪數據科學評價治療效果,推行疾病診治的規范化。

據不完全統計,中國預防醫學會女性盆底疾病防治委員會舉辦了50多期技術培訓班,培訓近2萬人,指導全國2000多家醫療機構開展盆底項目,篩查、康復惠及人群500多萬。此外,朱蘭還組織國內專家制定了《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》等7個指南規范和臨床路徑。

不過,手術方式的革新與手術材料的研發,在朱蘭看來仍然是“補救手段”,她強調大醫治未病,預防和非手術治療才是盆底疾病防治最經濟有效的策略。

建立中國盆底疾病三級防治模式及預防網絡 北京協和醫院婦產科提供

朱蘭告訴記者,經過十幾年努力,我國已經建立從篩查、診治到質控的中國盆底疾病三級防治網絡,為盆底疾病早診早治摸索出了一條適合中國的道路。該團隊也因此獲得了2019年國家科技進步獎二等獎。

談到盆底疾病發生機制,朱蘭表示,目前國內外對此仍不清楚,多數業內專家認同,是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。此外,雌激素和免疫系統對盆底支持結構的細胞外基質重塑的影響、盆腔解剖和生物力學在維持盆底動態平衡中的作用等,也逐漸成為當前業內的熱點話題。

“未來,我們應該將單細胞測序、多組學等新技術應用于盆底疾病的治療,開創一個新局面。”朱蘭呼吁,每位中年女性都應該關注盆底健康。

 
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